咳嗽黄痰多胸闷气促胡言乱语的老年男性

发布时间:2019-03-01 10:02:57   浏览:


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【摘要】经方柴胡加龙骨牡蛎汤治疗胡言乱语,麻黄甘石汤合小陷胸汤治疗黄痰。

周某,75岁,男,住院号:**00350,身高172cm,体重45Kg,既往有吸烟史多年,10支/日,平素有饮白酒病史,300~400毫升/日。

患者平次因“反复咳嗽、咳痰10年余,加重伴胸闷气促半月”。

平素夏天出汗多,不怕冷,手脚不冰。精神一般,近半月来进食少,大便量少。小便稍黄。无胸胁苦满,无头晕头痛。衣领、腋下、枕巾无发黄。

无药物过敏史,平时无应用激素病史,入院后予雾化吸入加有激素。

患者有“原发性高血压3级、冠心病”病史,一直服用“硝苯地平控释片、比索洛尔片”等药治疗。有“2型糖尿病”病史,近3年来饮食控制,未服降糖药。有“L5/S1椎间盘突出、颈动脉硬化、痛风”病史。

黄腻苔

舌苔是黄的,喝了中药,但是没喝前也是黄的

 

2019年2月17日

入院,入院时主要咳嗽,咳黄色粘痰,痰粘难咳,伴胸闷、气促,食欲差,大便干结,查体:体温37.4℃,心率116次/分,呼吸26次/分,血压90/56mmHg。治疗予抗生素消炎及化痰止咳等治疗,胸闷气促症状稍减轻。

 

2月19日

出现胡言乱语,夜间不睡觉。

 

2月20日

予柴胡加龙骨牡蛎汤颗粒喝了1剂,晚上21时出了一身汗,可稍入睡,仍有胡言乱语,并出现双足水肿。

 

2月21日

中午查房患者精神较前好转,解大便1次,稍烂,无胡言乱语,主要问题是咳黄色粘痰,痰很黏,难咳出,活动后气促,食欲差,舌苔厚。

处方:麻杏甘石汤合小陷胸汤加知母10克黄芩10克鱼腥草30克

 

02月23日

喝了2剂中药。周某精神状态好的,咳嗽还有,没有看到咯痰,今天复查白细胞比入院时还高了。胸片提示肺炎,考虑是重症肺炎,已经用了2种抗生素,之前觉得是抗生素不够力,这2天患者症状好转,反而白细胞升高,也是奇怪。

舌苔

看舌苔上的粘痰已经化掉一半了,但舌苔很干,上方加玄参10麦冬15南沙参15,滋阴润燥。

 

2月27日

现在基本没有咳嗽,今天停了抗生素,胸片复查结果比较之前好许多。

舌苔

 

2月28日

出院。

 

遇秋按:

这个医案是遇秋指导学生治疗的,所以诊疗过程有些简略,但不缺失关键信息。

该学生是西医,某老年病医院的科室主任。学了经方之后,对很多把握得准的病,经方已经使用得非常熟练,比如本例中的柴胡加龙骨牡蛎汤,有些复杂的病,还会常找我探讨。所以遇秋一直主张,学中医,首先要讲求实用常用,而不是动不动就大医、高手。如果你只会用一张方,每天都用,就是高手,不是大而全的才是高手。

这个病例,不是纯中医治疗的,但有些问题,明显是中药起了作用。比如柴胡加龙骨牡蛎汤治疗病人的胡言乱语。从17日至21日,病人的黄痰问题没有解决,说明西药抗生素的作用有限。到后来用上了麻杏甘石汤和小陷胸汤,舌苔可以见到明显的变化,这都是中药的功效。

治疗老年病,有非常多的疑难病,如果只用西医,毫无进展,可以试试中医。



【医案说明】

1、本栏目下的医案,是袁遇秋指导学生治疗病人的医案,有一大部分医案是聊天记录截取。

2、袁遇秋指导学生的基本都是伤寒论的原方配伍,没有加减,学生使用的都是《袁遇秋经方使用手册》 里的用量,所以很多只说方名,不写配伍等。

3、这里的医案都是成功的医案。不可能每一个病人都能治愈,没有反馈的或失败的医案请查看这里:  经方学生医案  失败医案


【提醒】本栏目下的文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考,非专业人员请勿套用,否则,一切后果自负!

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